INFEZIONI DA HERPESVIRUS-

Gli herpesvirus sono tra le forme virali maggiormente diffuse, responsabili di numerose patologie clinicamente importanti, dalla comunissima varicella dei bambini alla infezioni gravi da cytomegalovirus nel paziente immunocompromesso.

Le infezioni da herpes simplex virus che interessano il volto e le labbra deturpano, anche se temporaneamente, l'aspetto estetico della persona. Le infezioni herpetiche genitali rappresentano un peso per il paziente che già porta un carico emozionale di una malattia trasmessa per via sessuale. Nel paziente anziano, le lesioni dell'herpes zooster sono tutt'altro che una modesta alterazione cutanea, in quanto, per molti che ne sono affetti, si accompagnano ad un dolore lancinante e insopportabile.

Nel paziente immunocompromesso, queste infezioni possono divenire ancora più gravi e diffuse a tutto l'organismo, fino a rappresentare una minaccia per la vita.

HERPESVIRUS

Quando si parla di herpes si intende di solito l'herpes labiale o genitale, in effetti, però, la famiglia degli herpesvirus comprende un ampio gruppo di virus responsabili anche della varicella, dell'herpes zoster e della mononucleosi infettiva. Questi virus hanno in comune la struttura ed una geniale strategia che consente loro di sfuggire al sistema immunitario: la latenza e la riattivazione.

Gli herpesvirus sono tra i patogeni più frequenti nell'uomo; in pratica tutti, in qualche periodo della nostra vita siamo stati esposti all'infezione di uno di questi virus e molti di noi sono stati infettati da più di una specie virale appartenente a questa famiglia.

Nonostante la loro enorme diffusione nella specie umana, gli herpesvirus, rappresentano ancora una sfida aperta per la medicina; non siamo, infatti, in grado di guarire l'infezione nè, in molti casi, di prevenirla.

Secondo il New England Journal of Medicine, il 20 % degli americani di età superiore ai 12 anni è sieropositivo per l'herpes genitale, mentre l'herpes zoster rimane un problema molto grave per i soggetti anziani. Circa il 60-80% della popolazione generale presenta anticorpi sierici per l'herpes simplex 1 e 2 o per entrambi; fino al 95% degli individui infettati da HIV risulta positivo per uno o entrambi i virus HSV.

PRURITO ANALE

Tra i soggetti in cui non è dimostrabile una causa responsabile del prurito anale, il rapporto maschi-femmine è di 4 a 1.

Il meccanismo più comunemente ritenuto responsabile del prurito anale è dovuto all'incapacità del soggetto di pulire dalle feci l'area perianale. In alcune persone i fattori dietetici, la pulizia della cute o la presenza di fattori psicogeni possono perpetuare il prurito. L'uso cronico di sostanze irritanti (es. non risciaquare adeguatamente il sapone) può causare l'insorgenza di dermatiti in soggetti sensibili. In molti casi autolimitanti non è possibile risalire ad alcuna causa responsabile.

Gli episodi sono di solito limitati nel tempo, a meno che non esistano condizioni predisponenti croniche. Per quanto riguarda la terapia, nei pazienti con segni evidenti vanno trattate le cause sottese. I pz dovrebbero essre istruiti su come pulire il perineo con salviette imbevute o con acqua calda evitando l'uso del sapone. Vanno evitati i troppi sfregamenti durante la pulizia. I preparati a base di idrocortisone (applicato sull'area perianale tre volte al giorno) possono alleviare i sintomi. In molti casi idiopatici la sintomatologia può risolversi in 4-6 settimane. Andrebbero esclusi dalla dieta: caffeina, cioccolato, prodotti a base di agrumi e pomodori.

Un test di laboratorio da effettuare potrebbe essere quello del nastro in caso di sospetta infestazione da Entorobius vemicularis.

INTUSSUSCEZIONE

Si  tratta di una malattia anorettale. In questo processo, un lembo di intestino che avanza si invagina nel lume di un tratti piu' stabile di intestino. La lesione non è frequente negli adulti e la maggioranza dei casi si associa alla presenza di una neoplasia sul lembo che si invagina. La maggioranza dei casi di età pediatrica non associa ad anormalità anatomiche. Il disordine si presenta, di solito, come un'ostruzione o un sanguinamento ed è diagnosticato spesso come evento sentinella alla TC o all'ecografia. Nell'adulto la terapia è chirurgica.

DIPENDENZA DA FARMACI

La dipendenza viene definita come un desiderio insaziabile che si sviluppa in seguito alla somministrazione ripetuta di farmaci. La dipendenza si manifesta con un'ampia gamma di farmaci psicotropici, che agiscono con meccanismi molto diversi tra di loro. La caratteristica che accomuna i farmaci che producono dipendenza, può essere quella di scatenare un'azione di rinforzo positivo associata con l'attivazione della via dopaminergica mesolimbica. La dipendenza viene associata con (1) la tolleranza al farmaco, che può derivare da vari meccanismi biochimici; (2) una sindrome di astinenza fisica che può variare per tipo e per intensità con differenti classi di farmaci; (3) la dipendenza psicologica (desiderio insaziabile) che può venire associata a cambiamenti biochimici che inducono la tolleranza. La dipendenza psicologica, che solitamente dura più a lungo della sindrome di astinenza fisica, è il fattore principale che porta alla ricaduta tra i tossicodipendenti trattati.